Kontakt z Oslomed

Zgłoszenie zainteresowania badaniem

Wybierz obszar lub chorobę i zostaw kontakt do siebie. Konkretny projekt możesz wskazać dodatkowo. Nie musisz samodzielnie oceniać kryteriów — wyjaśnisz je z zespołem podczas rozmowy.

1 Wybierz obszar lub chorobę

Obszar pomaga nam skierować zgłoszenie do właściwego zespołu. Wybór projektu jest opcjonalny.

Obszar terapeutyczny / choroba * Inny obszar lub choroba * Projekt badania — opcjonalnie

„W przygotowaniu” i „Rekrutacja wkrótce” nie oznaczają otwartej rekrutacji. Zespół potwierdzi dostępność konkretnego projektu.

2 Zostaw dane kontaktowe

Pola z gwiazdką * są wymagane.

Imię *Nazwisko *Telefon *E-mail do potwierdzenia *

Data urodzenia — opcjonalnie

Prosimy o datę urodzenia, aby przypisać Cię do odpowiedniej kategorii wiekowej na potrzeby badań związanych z wiekiem. Możesz zostawić to pole puste.

Preferowana pora rozmowy — opcjonalnie

To wskazówka dla zespołu, nie rezerwacja godziny.

3 Skąd wiesz o Oslomed?

Ta informacja pomaga nam zrozumieć, którędy trafiają do nas pacjenci.

W jaki sposób dowiedział się Pan/Pani o Oslomed? * Proszę podać, z jakiego źródła * Imię i nazwisko lekarza *

4 Przeczytaj i potwierdź

Zgoda marketingowa jest dobrowolna i nie jest warunkiem wysłania zgłoszenia. Żadna z powyższych zgód nie stanowi świadomej zgody na udział w konkretnym badaniu.

Klauzula dla Pacjentów ↗Polityka Prywatności ↗

Dokumenty otwierają się w nowej karcie, bez utraty wpisanych danych.

Nie przesyłaj dokumentacji medycznej. Jej przekazanie ustalisz z zespołem.